بطاقة الشفاء والأمراض المزمنة: حقوقك في التعويض بنسبة 100%

أمام نفس شباك الصيدلية، يدفع مريض ثمن أدويته بينما يخرج جاره دون أن يدفع ديناراً. الفرق يعود غالباً إلى ثلاثة أشياء: بطاقة شفاء محيَّنة، وصيدلية متعاقدة، و— للمرضى المزمنين — ملف تكفّل بنسبة 100% مقبول. إليك كيف يعمل هذا النظام، وفق القواعد الرسمية للصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية (كناس).

قائمة الأمراض الـ26 المتكفَّل بها 100%

يعوّض الضمان الاجتماعي الجزائري بنسبة 100% العلاجات المرتبطة بقائمة من 26 مرضاً ينشرها الصندوق. نجد فيها خصوصاً داء السكري (ضمن الأمراض الاستقلابية)، والسرطانات، والسل، والصرع، والتصلب المتعدد، والقصور التنفسي المزمن، وتشمع الكبد، والأمراض القلبية الوعائية. نقطة مهمة كثيراً ما يُساء فهمها: ارتفاع ضغط الدم لا يظهر في القائمة إلا في شكله الخبيث؛ أما الضغط المصحوب بمضاعفات فيدخل ضمن خانة الأمراض القلبية الوعائية. طبيبك، مع الطبيب المستشار للصندوق، هو من يحدد الإطار الذي تدخل فيه حالتك.

الدفع من قبل الغير ببطاقة الشفاء في الصيدلية

تتيح بطاقة الشفاء نظام الدفع من قبل الغير — أي دون تسبيق المال — في الصيدليات المتعاقدة في كل الولايات، مهما كانت وكالتك. وحسب القواعد المنشورة على موقع كناس، يغطي هذا النظام للمؤمَّنين النشطين الوصفات إلى غاية 5000 دج، في حدود أول وصفتين لكل مستفيد خلال ثلاثة أشهر. مع استثناءين كبيرين: المرضى المزمنون، الذين تُتكفَّل وصفاتهم المرتبطة بمرضهم دون سقف مبلغ ولا حد للعدد، والمتقاعدون والمؤمَّنون البالغون 75 سنة فأكثر، المعفيون من هذه الحدود في كل وصفاتهم.

تكوين ملف المرض المزمن

التكفل بنسبة 100% ليس تلقائياً: يمر عبر ملف طبي يُعدّ مع طبيبك المعالج أو الأخصائي، ويودَع لدى مركز الدفع، ثم يصادق عليه الطبيب المستشار. وغير الأجراء (التجار والمهن الحرة والفلاحون) يتبعون المبدأ نفسه لدى كاسنوس. وبما أن الوثائق المطلوبة قد تختلف، فالأسلم أن تستفسر لدى وكالتك قبل الإيداع.

بطاقة ضائعة أو معطَّلة أو تحتاج تحييناً

في حال الضياع أو التلف، تُطلب نسخة ثانية من مركز كناس مقابل 400 دج. وخبر سار للبطاقات المعطَّلة: أصبح تفعيلها ممكناً مباشرة في الصيدلية عبر قارئ الشفاء، كما يشرح موقع Algérie 360. ولا تنس تسجيل ذوي الحقوق (الزوج، الأبناء، الطلبة) ليستفيدوا من البطاقة.

متابعة مرضك يومياً

التعويض نصف الطريق فقط: المرض المزمن يُضبط بمتابعة طبية منتظمة. صرّح بطبيب معالج متعاقد، وحافظ على مواعيد المراقبة — طبيب عام أو طبيب سكري أو طبيب قلب حسب حالتك — ولا تدع علاجاً ينقطع بسبب وصفة لم تُجدَّد. دليلنا حول متابعة السكري في الجزائر يفصّل المثال الأكثر شيوعاً.